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子宮肌瘤要切除子宮嗎?

成功案例

子宮肌瘤要切除子宮嗎?

2020-03-01 17:12:07

一般的子宮肌瘤,如果沒有不舒服,月經正常,沒有生育要求;也沒有惡性的提示,統統可以不開刀,即使5cm左右也是如此。


但是,年輕女性,雌激素正常的情況下,肌瘤肯定會繼續生長,只是速度不同而已。所以,即使沒有不舒服癥狀,也不能無限制地讓肌瘤長下去,如果長到了十幾厘米,再考慮手術,不僅手術難度增大,出血也會增多。


所以,已有肌瘤者,可以每年1-2次B超檢查,長到6-7cm,就建議不要再等下去。如果出現不舒服的癥狀,也不要繼續等。


不過,近絕經或絕經后的女性,肌瘤需要手術的大小標準可以稍微寬松一點。因為,絕經后雌激素下降,很多肌瘤不再生長或者萎縮。我們可以多給病人點機會,不要那么急著去開刀。



目前來說,肌瘤沒有特效藥,也等同于沒有藥可以用。


雖然米非司酮或者GnRHa之類的藥物可以在用藥期間控制肌瘤生長,或者某些中成藥據說也有這樣的效果。


但是,只要不能徹底讓肌瘤消失,這藥就是無用的,因為停藥了肯定反彈。總不能十幾二十年一直用藥,那樣的話,藥物的副作用就把你打倒了。



近幾年興起的海扶刀、超聲消融、微波等治療,為子宮肌瘤的保守治療帶來新的希望。尤其適用于單發的肌瘤。


但也有些問題,因為準入標準不嚴格,醫生水平參差不齊,損傷事件常有發生,手術不能徹底清除肌瘤。


還有一個最大的問題:無法弄到病理,雖然肌瘤惡變的概率很小,但漏診惡性腫瘤的風險也是要考慮的。所以,如果可以,先細針穿刺,病理提示良性者,才考慮這些手術。


子宮肌瘤還可以選擇“饑餓療法”,采用子宮動脈栓塞術。然而,因為子宮存在很多側枝血管,若干年后新的血供會重新建立,肌瘤該怎么長又怎么長。年輕病人,反而可能因為做了介入栓塞,影響卵巢的血供,導致卵巢功能衰退。



當子宮肌瘤長到6-7cm以上,或引起不舒服癥狀、影響懷孕等情況下,需要手術了,也依舊可以保留子宮,只做肌瘤剝除手術,腹腔鏡、開腹、單孔、陰式、宮腔鏡等手術路徑根據具體情況選擇。


只有肌瘤嚴重多發,無法剝除干凈,年齡大近絕經或絕經后;高度懷疑惡變等情況,可能直接切除子宮更好一點。


總之一句話,子宮肌瘤絕大多數不需要開刀,也不需要吃藥。真有手術指征,可以首選微創剝肌瘤。


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